Cirurgias
Artroplastia de quadril
A artroplastia de quadril é o procedimento cirúrgico que consiste na substituição da articulação do quadril por uma prótese metálica. É uma cirurgia de grande porte sendo necessária uma avaliação pré operatória e pré anestésica rigorosa para se minimizar os riscos. O período de internação varia de 3 a 5 dias.
A cirurgia de artroplastia de quadril é indicada para os casos de osteoartrose, ou seja, quando há um desgaste avançado da articulação do quadril que pode ter sido causado por traumas, mal formações congênitas, necrose avascular da cabeça do fêmur, infecção e doenças reumatológicas.
Os pacientes que podem ser candidatos a artroplastia de quadril geralmente apresentam as seguintes limitações:
- Dor no quadril limitando as atividades do dia a dia, como caminhar ou se abaixar;
- Dor no quadril durante repouso durante o dia e a noite;
- Rigidez no quadril que limita a capacidade de se movimentar ou levantar a perna;
- Dor que não melhora totalmente com o uso de anti-inflamatórios, fisioterapia ou aparelhos que auxiliam a caminhar.
A artroplastia de quadril traz muitos benefícios aos pacientes como a melhora da dor, da mobilidade articular e da função do membro, apresentando grande índice de satisfação entre os pacientes.
Artroplastia de joelho
A artroplastia de joelho é uma cirurgia de substituição do joelho por uma próstese. Ela é indicada nos casos de dores crônicas e disfunção do joelho causadas principalmente por três tipos de artrite: osteoartrose, artrite reumatoide e artrose pós-traumática.
A articulação danificada do joelho é substituída por uma prótese com componentes metálicos e plásticos que darão mais segurança e conforto na realização das atividades de vida diária e também permitir caminhar sem dor.
As principais indicações para a realização da artroplastia de joelho é a presença dos seguintes sintomas:
- Dor grave ou rigidez no joelho que limitam as atividades do dia a dia, como caminhar, subir escadas e sentar-se e levantar-se.
- Dor moderada ou grave no joelho durante repouso, tanto de dia como de noite;
- Inflamação crônica no joelho e inchaço sem melhora com repouso ou medicamentos;
- Deformidade no joelho, arqueamento do joelho para dentro ou para fora;
- Sem melhora significativa com outros tratamentos, como medicamentos anti-inflamatórios, injeções de corticosteroides, injeções lubrificantes, fisioterapia ou com outras cirurgias.
A artroplastia total de joelho promove em mais de 90% dos pacientes uma grande redução das dores no joelho e uma significativa melhora na capacidade de realizar as atividades diárias.
Reconstrução de LCA
A lesão do LCA é o estiramento ou ruptura das fibras do ligamento cruzado anterior do joelho. Em cerca de 95% dos casos, ocorre a lesão total quando as duas bandas do LCA são rompidas. Também pode ocorrer a forma parcial, neste caso apenas das bandas é rompida e a outra continua íntegra.
A artroscopia de joelho é a cirurgia para reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho. A técnica pouco invasiva é feita por meio de cortes muito pequenos por onde será introduzido um equipamento chamado artroscópio.
O ligamento lesionado é substituído por um enxerto retirado do próprio paciente com o objetivo que fazer o papel do ligamento cruzado anterior preexistente. São feitos túneis no osso da canela (tíbia) e no osso da coxa (fêmur) para que através destes túneis o enxerto seja posicionado na posição do LCA original.
Tratamentos e Cirurgias de coluna
Cirurgia de hérnia de disco convencional
A cirurgia convencional para hérnia de disco também é chamada de discectomia simples. Na cirurgia é realizada uma incisão na pele do paciente para acessar a coluna vertebral. Essa incisão pode ser realizada na região posterior, lateral ou anterior da coluna vertebral, irá depender do local da hérnia de disco e o segmento da coluna.
O procedimento visa remover o fragmento do disco que está herniado (fora do lugar) e em algumas situações, pode haver a indicação de substituição de todo o conteúdo do disco por um espaçador (cage/ artrodese) ou por uma prótese móvel (artroplastia).
O procedimento costuma durar cerca de duas horas e requer anestesia geral.
Cirurgia de hérnia de disco por vídeo
É procedimento minimamente invasivo e rápido com duração de cerca de 1 hora, sendo uma das alternativas preferidas quando sua indicação é possível.
Através de uma pequena incisão de 8 mm na pele do paciente é inserido um pequeno tubo com uma câmera de alta resolução na ponta. Dessa forma, o cirurgião consegue visualizar as estruturas da coluna com alta resolução e manipulá-las com o auxílio de pinças e instrumentos especiais.
A cirurgia por vídeo da coluna também permite a retirada de fragmentos discais que estão comprimindo os nervos e podem estar causando dor. Este tipo de cirurgia diminui as chances de lesões e complicações durante e após a cirurgia, já que a manipulação dos tecidos e estruturas da coluna é menor.
Fraturas de coluna
A cifoplastia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo indicado para o tratamento de fraturas por compressão na coluna vertebral devido a traumas e osteoporose. A cirurgia visa a estabilização do osso, redução da dor, aumento da mobilidade e restauração de parte ou de toda a altura corporal vertebral perdida por causa da fratura.
Bloqueios e infiltrações
Infiltração e bloqueio na coluna são opções que auxiliam no diagnóstico e no tratamento controlando a dor. Medicamentos anestésicas e anti-inflamatórias são aplicados em determinados pontos da coluna de acordo com cada caso. A aplicação é feita através de agulhas guiadas por radioscopia.
Cirurgia para escoliose
O tratamento cirúrgico de escoliose está indicado quando a deformidade se torna acentuada. Geralmente é indicado quando a curvatura atinge valores superiores a 45-50 graus.
A cirurgia de escoliose consiste na fusão de vértebras em um único bloco, procedimento chamado artrodese.
São utilizados pinos e estruturas metálicas e também enxertos ósseos para manter as vértebras posicionadas, até sua consolidação.
Artroscopia de joelho
A artroscopia do joelho é um procedimento minimamente invasivo utilizado para o tratamento de problemas da articulação do joelho. O procedimento é feito através de apenas duas pequenas incisões, na maioria das vezes. É usada uma câmera digital com fibra ótica que transmite as imagens reais para um monitor de alta definição na sala de cirurgia. Com a infusão de soro fisiológico dentro do joelho, todo interior da articulação pode ser visualizado.
São inseridos através das pequenas incisões, instrumentos delicados para a manipulação das estruturas do joelho e a realização da cirurgia.
A artroscopia permite visualizar e tratar muitas lesões, entre elas:
- Lesões de menisco;
- Cartilagem;
- Ligamentos cruzados;
- Corpos livres que são fragmentos soltos na articulação;
- Inflamação interna do joelho (sinovite);
- Fibrose da articulação (artrofibrose).
Artroscopia de ombro
A artroscopia de ombro é um procedimento minimamente invasivo para o diagnóstico e tratamento de diversas patologias, como lesões do manguito rotador, instabilidade, impacto subacromial, artrose acrômioclavicular, SLAP, entre outros.
O procedimento consiste em inserir através de pequenos cortes uma câmera e pinças cirúrgicas dentro do ombro. Através da transmissão de imagens das estruturas em alta resolução para um monitor na sala de cirurgia, o cirurgião consegue realizar a cirurgia manipulando as pinças cirúrgicas com grande êxito.
A técnica apresenta vantagens em relação a cirurgia aberta como a visualização das lesões como um todo, menores incisões, recuperação mais rápida e menores dores no pós-operatório.
Período de internação: Normalmente o paciente fica de 1 a 2 dias no hospital, ou seja, ele pode ter alta no mesmo dia, desde que a cirurgia ocorra tudo bem.
Cirurgias de trauma (por fraturas)
Fraturas de fêmur e fraturas transtrocantereanas
A cirurgia de fratura de fêmur é um procedimento de grande porte, com duração em média de 2 horas.
Fratura que acontece no colo do fêmur, a indicação geralmente é a remoção completa da estrutura comprometida e o implante de próteses, na região do osso do quadril e do próprio fêmur.
O tratamento das fraturas nas regiões transtrocanteriana do fêmur que ocorrem entre o grande e o pequeno trocânter vão dependendo da qualidade óssea. As principais técnicas empregadas, são a utilização de placas, parafuso deslizante de quadril e hastes. Nos idosos geralmente o implante de próteses é conduta mais indicada.
Fraturas de ombro
As fraturas de ombro geralmente são tratadas com a utilização de parafusos e placas com excelente rigidez e resistência e também com formato anatômico. Com elas, garante-se a consolidação do osso fraturado e a recuperação plena da amplitude de movimentos.
Fraturas de cotovelo
O objetivo da cirurgia de fratura de cotovelo é colocar os fragmentos no lugar e fixá-los da forma mais estável possível com isso o paciente pode começar a movimentar a articulação precocemente evitando a rigidez articular.
A cirurgia para fratura de cotovelo é feita com implantes específicos para cada região do cotovelo como placas pré-moldadas. Algumas placas possuem a tecnologia de parafusos bloqueados (LCP tornando a montagem mais firme.
Fraturas de punho
O objetivo do tratamento da fratura do punho é conseguir uma consolidação com um posicionamento dos ossos mais próximos do normal. A escolha da opção de tratamento irá dependendo da fratura. Pode ser colocada uma placa na porção anterior do punho. Também pode ser usado pinos metálicos (normalmente de aço inoxidável ou titânio) e fixador externo (estrutura estabilizante colocada do lado externo com o objetivo de fixar os ossos na posição correta para que possam consolidar).
Fraturas de tíbia
Para as fraturas da tíbia (osso da canela) ou fíbula desviadas em adultos é indicado de preferência o tratamento cirúrgico que visa a reabilitação precoce e diminuição do risco de sequelas. As opções de tratamento cirúrgico incluem:
- Placas e parafusos: indicados em fraturas da fíbula ou fraturas tibiais próximas às articulações do joelho e do pilão tibial/tornozelo
- Hastes intramedulares bloqueadas: para fraturas da tíbia no seguimento diafisário no adulto;
- Hastes intramedulares flexíveis: para fraturas tibiais do segmento diafisário na criança;
- Fixador externo circular (Ilizarov) ou monoplanar: indicados para fraturas mais graves da tíbia, utilizados para tratamento provisório e também para o tratamento definitivo de fraturas.
Fraturas de tornozelo
A cirurgia para fratura de tornozelo tem como objetivo reduzir, alinhar, de forma perfeita a fratura e fixar através do uso de placas e parafusos até que seja reestabelecida a continuidade óssea.
Fraturas de pé em geral
O tratamento das fraturas de pé irá depender do osso fraturado e do tipo de fratura, mas geralmente é feito com molde de gesso ou em um calçado ou bota ortopédica com uma sola rígida para proteger o pé de mais lesão.
As fraturas do calcâneo podem ser bastante graves. O tratamento geralmente é através de cirurgia com o objetivo de reconstruir a anatomia normal do calcanhar e restaurar a mobilidade visando retorno normal das atividades.
Cirurgia de túnel do carpo
Existem duas técnicas para a cirurgia de túnel do carpo. A primeira é realizada através de uma incisão de mais ou menos 3 cm na palma da mão, para o acesso e liberação de todo o nervo mediano até a porção final do antebraço.
No procedimento endoscópico, o nervo é liberado através de uma incisão de 1 cm na prega de flexão do punho. Através da incisão é inserida uma câmera e um instrumento que abre o Ligamento Carpal Transverso e descomprime o nervo mediano.
O tratamento deve ser continuado com fisioterapia e retorno periódico ao cirurgião para acompanhamento.
Tratamentos
Joanete
O tratamento de joanete depende do estágio de evolução da enfermidade. Caso seja diagnosticado no estágio inicial é proposto o tratamento conservador para evitar a sua evolução com a troca de sapatos, ou seja, evitar o uso de sapatos finos, muito apertados e saltos altos. Também são indicados o uso de um separador de dedos e protetores de joanete. Mas se o joanete estiver em um estágio avançado e causar muita dor, o tratamento pode ser cirúrgico.
Pés chatos
O tratamento para o pé “chato” ou plano geralmente é através do uso de palmilhas, sapatos ortopédicos, fisioterapia e exercícios que auxiliem na formação da cavidade do pé, além da prática de atividade física.
Pés cavos
Na maioria dos casos de pé cavo, é recomendado o tratamento conservador através de técnicas de fisioterapia que irá restabelecer o equilíbrio dos músculos intrínsecos e extrínsecos dos pés.
Também pode ser indicado a utilização de palmilhas e órteses para dar mais apoio e estabilidade para os pés durante a caminhada.
Pés tortos
O pé torto congênito é tratado com o método Ponseti que consiste na manipulação do pé e na utilização de cinco a sete gessos semanais. A cada semana o pé é posicionado de maneira diferente, a fim de atingir a correção.
Após a retirada do último gesso, o pé já está corrigido, sendo indicado o uso de uma órtese de abdução que irá manter a posição máxima de abdução do pé, permitindo a mobilidade dos joelhos.
Pés reumatoides
O tratamento dos pés reumatoides é baseado na utilização de bandagens e acolchoados na região plantar dos pés, órteses e calçados com solados rígidos, palmilhas macias e largos em sua câmara anterior, evitando assim o excesso de pressão na região do antepé e atrito nos dedos. Caso não haja resultado com o tratamento conservador é indicada a correção cirúrgica.
Reabilitação pós-operatória
A reabilitação pós-operatória através de exercícios de fisioterapia visa otimizar a amplitude do movimento para a melhora da movimentação articular e muscular do paciente. Podem ser utilizados recursos com cinesioterapia, eletroterapia, terapias manuais, entre outros.
Clínica Ortotrauma Samaritano – Ortopedia e Traumatologia
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